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千赢国际官方网站app三楼微创外科自2009年至今陆续开展了腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜下的消化道穿孔修补术,肠粘连松解数,肝囊肿切除术,双镜联合下的胆总管切开取石术等。从17年初,微创外科再一次将腹股沟疝(常见病)纳入该科的腹腔镜微创手术中。经过一年的努力,该科已成功掌握了成人腹腔镜下经腹腔腹膜前疝无张力修补术和小儿(4-12岁)腹腔镜疝钩针经皮腹膜外结扎术。下面就以上两种手术做简单介绍。

腹腔镜下疝修补术(TAPP成人)

近年来,采用腹腔镜技术修补腹股沟疝已经成为治疗腹股沟疝的金标准,越来越多的医生和患者都选择了这一手术方式。因为腹腔镜技术较之传统的开放式手术方式而言有以下优势。

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优势一

使用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝,复发率更低。

据临床统计,采用开刀的方法治疗腹股沟疝,复发率大概是4/1000,而腹腔镜治疗疝气复发率大概只有1/2000。通过下图我们可以看到,人类的腹股沟区有3处区域容易形成疝,分别称为斜疝区、股疝区和直疝区。传统开刀手术只能修补其中的1-2个区域,很难通过一次手术覆盖全部的区域。所以临床上常出现这样的现象:患者第一次发病是斜疝,做了手术,过一段时间可能又会出现直疝、股疝,并且在患者看来都是在腹股沟处有包块,无法确定是不是复发,医生也要通过手术才能确定。而采用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝,一次手术能够把上述的3个区域全部修补,腹股沟处再次出现包块的概率大大降低。

 

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优势二

腹腔镜微创技术可同时治疗双侧腹股沟疝,还可探查对侧隐性疝和腹腔。

传统开刀手术修补双侧疝会有两个伤口,如果只有一侧发病,另一侧不知道是否有疝气,一般不会选择开刀手术进行探查。腹腔镜微创技术不但可以同时治疗双侧疝,也可以在治疗一侧疝的同时,探查对侧是否存在隐性疝,并且腹腔镜还可以探查腹腔内的其他脏器的情况,比如阑尾、胆囊等,这是开刀手术做不到的。双侧疝和多发疝的情况在腹腔镜手术中我们已经发现了三例,为患者避免了第二次手术,减少了手术创伤。

 

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优势三

腹腔镜微创技术治疗复发疝更加得天独厚

如果腹股沟疝患者第一次采用的是开刀手术治疗,可能会使腹股沟处部分组织出现瘢痕,导致组织结构不清楚。当再次出现疝时,如果采用传统开刀手术的方式,很可能出现找不到疝环的情况,造成组织再次损伤。但是在腹腔镜下,医生能够清楚地看到疝环,更容易操作,术后没有瘢痕,治疗复发疝效果更好。

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优势四

腹腔镜微创手术伤口小,适合肥胖人群或糖尿病患者

腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝,手术切口很小,术后3-5天基本愈合。儿童使用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝,切口直径最大只有0.5CM,并且儿童的愈合能力很强,愈合之后基本上体表看不到瘢痕;对于成人,在肚脐上会有一个1CM的切口,由于肚脐自然就有疤痕褶皱,愈合之后基本上看不到。另外有两个小孔直径只有0.5CM,在肚脐两侧稍往下,愈合之后基本上也看不见。所以特别适用于糖尿病患者以及肥胖人群,或者伤口不易愈合的患者。

综上所述,腹腔镜微创技术治疗成人疝气相较于传统开刀手术有很大的优势,创伤小、复发率低、住院时间短、术后恢复快,不影响正常活动和工作。

 

 

腹腔镜疝钩针经皮腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟疝

 

常规疝囊高位结扎术是治疗小儿腹股沟斜疝的一个经典术式。随着微创外科技术的发展,许多腹腔镜辅助的疝囊高位结扎术式不断涌现并逐渐完善,趋向于不作疝囊解剖、不遗留缝隙的疝内环缺损外结扎术。该科首先开展的两孔法腹腔镜辅助经皮穿刺腹膜外腹股沟疝结扎术,是最简单且可靠的操作技术。

 

与传统小儿疝修补术比较,两孔法腹腔镜监视下腹膜外疝缺损钩针结扎术具有以下优点:①脐部孔切口隐蔽在皱褶内无可见瘢痕,不需再穿置Trocar和抓钳辅助,内环口体表1.5 mm穿刺点居腹横纹不明显;②疝内环套扎只需经腹壁穿刺一次,导入和牵出结扎线在腹壁同一路径,不会结扎过多组织,结扎疝环完全且无张力,线结居腹膜外间隙无皮下结节;③操作类似介入治疗操作,仅通过体外穿刺和结扎即可完成手术,不必特别训练腹腔镜下缝合技术,方法安全、简便 可靠。

结果

10例均在单孔腹腔镜监视下顺利完成腹膜外疝环结扎术,所有病儿术后1~3天恢复正常饮食时间和活动后出院,术后平均住院时间在2天。

该科对所有病例均获随访,随访时间8.5±1.5个月,未见一例复发、睾丸萎缩等并发症。

咨询电话:13952248809      李医师
                  0516-81300352   微创外科医生办公室


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